UNIVERSITÉ DENIS DIDEROT - PARIS 7
Année Universitaire 2001 - 2002
Mémoire
pour l'obtention du
Diplôme d'Université de Paris
7
Management pour les Praticiens
Hospitaliers
et les Cadres Supérieurs
Hospitaliers
présenté et soutenu publiquement le 28
octobre 2002 par
Docteur GUIMONT
Marie-Christine
Praticien
Hospitalier,
Biologiste des Hôpitaux
Pharmacien
Biologiste
Ancien Interne des Hôpitaux de
Paris
Pour une vision globale et intégrée
de la Biochimie
à l'Assistance Publique-Hôpitaux de
Paris |
JURY |
Président : |
Monsieur
le Professeur BERTRAND Dominique
|
Assesseurs
: |
Monsieur TONNEAU Dominique,
Professeur à l’Ecole des Mines de Paris
Monsieur
le Professeur HERSON Serge, Chef de Service de Médecine Interne, Hôpital
Pitié Salpetrière AP-HP
Monsieur
SALMON Pierre-Fréderic, Directeur d'Hôpital, Chef de Cabinet du Directeur
Général de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris |
Dr
GUIMONT Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la
Biochimie à l'Assistance
Publique-Hôpitaux de Paris Couverture
Sujet
: Par le biais de la Biochimie, pour une
vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
notamment,
l'Assistance
Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
Remerciements
M. le Professeur BERTRAND Dominique
Directeur de l'Ecole de MAnagement pour les Médecins des
Hôpitaux - E.MA.M.H.
Professeur des Universités - Praticien Hospitalier,
Chef du Service de Santé publique et Économie de la Santé de
l'Hôpital Fernand Widal AP-HP
Me MARC-DIBILDOS Marie-Christine
Chargée de Mission - E.MA.M.H.
Agence Générale des Equipements et Produits de Santé des
hôpitaux de Paris - AGEPS
Me AOUN Elisabeth
Directeur Administratif des Achats
Me MEUNIER Annabel
Ingénieur Biomédical, expert en équipement de laboratoire,
responsable du Secteur Laboratoire
M. BREGEAUX Jacques,
Cadre Supérieur Médico-technique, Secteur
Laboratoire
M. FAYE André
Cadre Supérieur Médico-technique, Secteur Laboratoire
M. WALTER Thierry
Adjoint des Cadres Techniques, Secteur Laboratoire
Direction des Systèmes d'Information AP-HP
M. GUITEL Michel
Responsable du secteur Plateaux Médico-Techniques,
Département Projets et Application, Domaine
Patients
Hôpital Beaujon AP-HP
M. ROUGEMONT Jean
Directeur adjoint,
chargé de la Direction de l'Hospitalisation et des Services
logistiques
M. HOLCMAN Robert
Directeur adjoint,
chargé de la Direction des Finances
Me FIEVET Sonia
Responsable du budget et de l'analyse de gestion,
Direction des Finances
M. FOUCHERE Franck
Ingénieur Informatique,
chargé de la Direction Technique
Informatique
Me DUPONT Tania
Ingénieur Biomédical,
chargée de la Direction Technique des Investissements et du
Service Biomédical
M. le Professeur VIDAUD Michel
Professeur de Génétique moléculaire à la Faculté des Sciences
Pharmaceutiques et Biologiques de l'Université René Descartes - Paris 5,
Praticien Hospitalier,
Chef du Service de Biochimie
Dr
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Sujet
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Table des Matières
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Sigles utilisés
AGEPS Agence
Générale des Equipements et Produits de Santé des hôpitaux de Paris
ANUBIS Analyse Unifiée de Biologie Standardisée
AP-HP Assistance Publique-Hôpitaux de Paris
B Lettre-clé identifiant la cotation des actes d'analyses de biologie
médicale
BD
Base de données
BHN B hors nomenclature
BPR Business Process Reengineering
CAE
Comptabilité Analytique d'Exploitation
CNAMTS
Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés
DSI
Direction des Systèmes d'Information
E.MA.M.H. Ecole de MAnagement pour les Médecins des Hôpitaux
GMAO
Gestion de la Maintenance Assistée par Ordinateur
GPEC
Gestion Prévisionnelle de l'Emploi et des Compétences
ISIS
Informatisation des Structures de l'Institution et des Services
MRP
Méthode de Résolution de Problème
MSI Médicalisation du Système d'Information
NABM
Nomenclature des Actes de Biologie Médicale
OLAP
Online Analytical Processing database "Décisionnel à la volée"
PH
Praticien Hospitalier
PMSI
Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information
SFBC
Société Française de Biologie Clinique
SFIL
Société Française d'Informatique de Laboratoire
SGBD
Système de Gestion de Base de Données
SGBDR
Système de Gestion de Base de Données Relationnelle
SGL
Système de Gestion de Laboratoire
SIAP
Système d'Information de l'AP-HP
SIH Système
d'Information Hospitalier
SIL
Système d'Informatique de Laboratoire
SQL
Stuctured Query Language - langage de requête structuré
UA
Unité d'Analyse
UF
Unité Fonctionnelle
Dr
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Sujet
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notamment,
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« Tout homme qui dirige, qui fait quelque chose, a contre lui ceux
qui voudraient faire la même chose,
ceux qui font précisément le contraire,
et surtout la grande armée des gens beaucoup plus sévères, qui ne font
rien. » J. CLARETIE (1840-1913)
Avant-propos
Initialement, ce
mémoire se proposait de réaliser une étude des équipements de laboratoire et des
réactifs utilisés en Biochimie à l'AP-HP, des critères et indicateurs employés
pour leurs choix, puis de faire des propositions.
Or, dans diverses
sources de données, publiques ou avec autorisation d'accès, on constate
l'utilisation de différents mots pour désigner un même objet (entité) ou
certains de ses attributs et même pour deux objets distincts l'utilisation du
mot de l'un pour l'autre.
De plus ces données
sont souvent incomplètes ou non actualisées, voire non actualisables.
Donc une
rétroconception préalable des bases de données puis une actualisation des
données sont nécessaires pour une exploitation pertinente, globale ou partielle.
Cet état de fait
concerne, notamment, la spécialité Biochimie de la discipline Biologie ; nous
avons alors procédé à un changement d'échelle de notre sujet de
mémoire.
Dr
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Sujet
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vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
notamment,
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1 -
Introduction
Toute réflexion stratégique
nécessite d'avoir une vision globale de l'objet étudié et de l'intégrer dans son
environnement.
Ce mémoire traite
de la spécialité Biochimie.
La Biochimie est
l'une des spécialités de la discipline Biologie médicale.
La Biologie
médicale est l'une des disciplines qui constituent le Plateau
médico-technique.
« L'acte de biologie médicale s'inscrit dans une démarche préventive,
diagnostique, pronostique et thérapeutique. Le biologiste assure la
responsabilité de cet acte qui inclut le prélèvement, l'exécution de l'analyse,
la validation des résultats, et si nécessaire leur confrontation avec les
données cliniques et biologiques des patients. Il participe par ses
commentaires, le cas échéant, à l'interprétation des résultats de l'analyse de
biologie médicale. Ces résultats concourent au diagnostic et à la prescription
des soins » 1
Dans la suite de ce mémoire, le mot Biologie désigne la
Biologie médicale.
La discipline
Biologie est dépendante des disciplines cliniques implantées sur l'hôpital.
Les besoins des
disciplines cliniques doivent guider les projets de la discipline Biologie.
La discipline Biologie doit notamment permettre,
par un
dialogue avec les prescripteurs, de déterminer en fonction du besoin
médical le degré de pertinence économique de leurs prescriptions d'examens.
« Toute décision clinique d'engager un
traitement ou une investigation diagnostique revient implicitement à sacrifier
la possibilité de consacrer les ressources ainsi consommées à d'autres usages,
c'est à dire à satisfaire d'autres besoins sociaux ou les besoins de santé
d'autres individus. » 2
Certaines parties que
nous avons choisies de présenter dans ce mémoire montrent, notamment, que pour
avoir un système d'information pertinent, il est nécessaire de réaliser un état
des lieux cohérent, tant qualitatif que quantitatif, notamment des ressources
humaines et matérielles, de la production d'actes, des dépenses, etc.
Le système d'information étant devenu cohérent, on peut alors
procéder à des études pertinentes. Le résultat de ces études constitue l'un des
éléments permettant la prise de décision.
D'autres parties de ce mémoire montrent, notamment, la nécessité de
procéder à l'analyse logique des objets en tant qu'éléments dans un 'système
mixte' { présence d'éléments modifiables et d'éléments transformables }. (voir
Chapitre 3 Préalable).
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2 -
Contexte et périmètre de l'étude
2.1.
Contexte
En 2000, en France,
au total, 922 milliards de francs ont été dépensés pour la santé. Au sein de
cette dépense totale, 791 milliards de francs ont été directement affectés à la
consommation de soins et de biens médicaux. La part de la consommation de soins
et de biens médicaux dans le Produit intérieur brut (PIB) atteint 8,6
%.
Avec 362 milliards
de francs, en 2000, le secteur hospitalier [établissements hospitaliers publics
et privés et sections médicalisées des établissements pour personnes âgées] a
représenté 45,8 % de la consommation de soins et de biens médicaux.
Les établissements
publics ont assuré en 2000, en terme de dépenses, une part de 80 % des soins
hospitaliers 3.
L'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris
N°
FINESS : 75 071 218 4
http://finess.sante.gouv.fr/finess/
Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux
L'AP-HP est le plus
important établissement de soins d'Europe.
Elle est à la fois
un établissement de soins, un lieu d'enseignement et un centre de
recherche.
Etablissement
public de santé relevant de la ville de Paris, l'AP-HP constitue le centre
hospitalier régional et universitaire de la région Ile-de-France.
Son Conseil
d'administration est présidé par le maire de Paris.
Son directeur
général est nommé en conseil des ministres.
L'AP-HP, en 2002,
regroupe :
-
39 hôpitaux ou
groupes d'hôpitaux dont 17 à Paris, 18 en petite et grande couronne, 4 en
province et l'hospitalisation à domicile,
-
un total de 24 977
lits et 1 246 places de jour, dans 750 services médicaux et médico-techniques,
couvre l'ensemble des disciplines médicales, chirurgicales et obstétricales,
mais aussi le moyen séjour (rééducation fonctionnelle) et le long séjour (prise
en charge des personnes âgées),
-
5 services généraux
: Agence Générale des Equipements et Produits de Santé (AGEPS); Achats centraux
hôteliers et alimentaires ; Service central des blanchisseries ; Sécurité,
maintenance et services ; Service central des ambulances,
-
90 658 personnes
exerçant plus de 150 métiers au service de la santé,
-
4 SAMU de la région
Ile-de-France.
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Elle participe
aussi à l'aide médicale urgente (SAMU), ainsi qu'à de nombreuses actions de
dépistage et de prévention : dépistage anonyme et gratuit du virus du sida,
consultations de planification familiale et de protection maternelle et
infantile...
Quelques chiffres-clés :
Dépenses d'exploitation : 30,5 milliards
de francs (4,650 milliards d'euros) pour l'année 2000 4
65 p.
cent |
de dépenses de
personnel |
20 milliards de
francs |
3,05 milliards
€ |
14 p.
cent |
de dépenses
médicales |
4,3 milliards de
francs |
0,66 milliards € |
15 p.
cent |
de dépenses
hôtelières |
4,6 milliards de
francs |
0,70 milliards € |
05 p. cent |
de charges
financières |
1,7 milliards de
francs |
0,26 milliards
€ |
Effectifs de l'AP-HP, par catégories, au 31/12/2000
Personnel non
médical :
- 71 862 agents correspondant à 69 384 emplois équivalents temps
plein.
Ratio nombre agents/lits : 2,49.
Soignants 50 903, Socio-éducatifs 979, Médico-technique 5 275,
Technique et ouvriers 5 567 et Administratifs 9 138.
Personnel
médical :
- 18 796 personnes : 5 576 praticiens médicaux et 6 942 attachés
correspondant à 6 261 emplois équivalents temps plein,
2 372 internes et résidents, 3 906 étudiants.
Soit un total de 90
658 personnes.
L'Activité 2000
En 2000, l'AP-HP a
enregistré les résultats suivants :
- 14 600 malades
traités annuellement en hospitalisation à domicile ;
- 4,673 millions de
consultations ;
- 1 003 700
admissions pour une durée de séjour de 7,3 jours ;
- 401 525 patients
hospitalisés en court séjour ;
- 2 117 600 actes
médicaux ;
- 920 000 passages
réalisés par 14 services d'accueil des urgences (SAU), 3 unités de proximité
d'accueil et de traitement des urgences (UP) et 3 pôles spécialisés d'accueil et
de traitement des urgences (POSU) ; 1 urgence toutes les 34 secondes ; 14,35%
des admissions directes
- 32 621 naissances
;
- 845 greffes.
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Répartition des lits et places de jour au
31/12/2000
Total Médecine -
Chirurgie - Obstétrique (MCO) 14 268
Médecine 8 584,
Chirurgie 4 540, Obstétrique 1 144
Disciplines non MCO
1 041
Total aigus 15 309
Places de jour 1
246
Soins de Suite et
de Réadaptation (SSR) 4 178
Soins de Longue
Durée (SLD) 5 490
L'activité logistique
85 000 repas servis
par jour,
20 305 tonnes de
linge blanchi par an,
3 500 000
m2 de bâtiments à entretenir.
Missions hospitalo-universitaires et activités
internationales
L'enseignement et la recherche
CHU de la région
Ile-de-France, l'AP-HP est liée à :
11 UFR de médecine,
2 UFR d'odontologie et 2 UFR de pharmacie ;
20 laboratoires
CNRS, 100 unités INSERM, 1 unité CEA ;
1 centre de
recherche en imagerie avec l'INRA (CR2i) ;
8 centres
d'investigation clinique (CIC) ;
12 instituts
fédératifs de recherche (IFR) ;
2000 articles
originaux en anglais ont été publiés en 2000.
Les activités internationales
144 missions
internationales dans 27 pays étrangers,
1432 stagiaires
médicaux et paramédicaux accueillis.
L'AP-HP est le seul
centre collaborateur de l'OMS pour les hôpitaux en France.
Elle participe à
des programmes européens et de la Banque mondiale.
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CHIMIE Science de la constitution des divers
corps, de leurs transformations et de leurs propriétés
5.
BIO-
Elément, du grec bios "vie". Les composés récents sont didactiques et
servent généralement à désigner le rapport entre une science, une technique et
la biologie (bioastronautique, biocarburant) 5.
Définitions de la BIOCHIMIE
A - 1842 ; de bio- et chimie Partie de la chimie
qui traite de la chimie des êtres vivants. Biochimie
structurale, métabolique. - Adj.
BIOCHIMIQUE 5
B - Partie de la chimie comprenant l'étude des constituants de
la matière vivante et de leurs réactions (synonyme : Chimie Biologique)
6.
_____________________________________
Dans le domaine de la discipline Biologie
médicale, la spécialité désignée par le mot Biochimie est interprétable en tant
que Biochimie Clinique.
ET dans le domaine de la
discipline Biologie médicale la Biochimie est liée au référentiel choisi.
Exemples :
1 - Nomenclature des Actes de Biologie
Médicale (NABM) (voir Annexe 1)
Le chapitre 13 de
la classification de la NABM est intitulé Biochimie
Or les services de Biochimie réalisent aussi des
analyses d'autres chapitres, notamment :
chapitre 10 : Hormonologie,
chapitre 11 : Enzymologie,
chapitre 12 : Protéines - Marqueurs tumoraux -
Vitamines,
chapitre 14 : Médicaments - Toxiques.
Exemple, pour un hôpital donné :
cette analyse est produite par la spécialité Biochimie ou par la
spécialité Hématologie
Code |
Chap |
Sous-chap |
Libellé |
B |
320 |
12 |
0 |
ALPHA-FOETOPROTEINE (AFP) (SANG) |
70 |
2 - Les
profils d'activité
Le Service Médical
de l'Assurance Maladie de la région Ile de France (SMAMIF) a réalisé une étude
des services de biologie hospitaliers d'Ile-de-France, enquête 1999-2000.
...matériel et méthode, le
recueil de l'information avait pour support un questionnaire comportant trois
fiches, dont une ou plusieurs fiches « profil d'activité » par service,
détaillant des actes de biologie ciblés. Ces actes ont été choisis par les
biologistes hospitaliers ayant participé à l'élaboration de la méthodologie.
... 7
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Treize profils
d'activité ont été retenus afin de mieux cerner la typologie des activités
réalisées dans les services de biologie.
La fiche « profil
d'activité » 5 a pour libellé :
5 - BIOCHIMIE (ENZYMOLOGIE -
PROTEINES - MARQUEURS TUMORAUX)
On constate que
pour le libellé ainsi formulé, il existe un ensemble biochimie qui
comprend trois parties.
Soit pour la NABM :
le chapitre 11, une « partie* » du chapitre 12, et une autre « partie* » du
chapitre 12. (*le mot partie est mis entre guillemets car le chapitre 12 [de la
NABM] n'a pas de sous-chapitre).
Et dans le bloc dit
'actes de routine' de cette fiche, sur les onze analyses certaines
n'appartiennent ni au chapitre 11 ni au chapitre 12.
_________________________________________
On constate que le
périmètre de la biochimie varie selon les utilisateurs, et pour un même
utilisateur, ...
Il est
nécessaire d'établir un consensus normé, puis... il faudra s'en servir et s'y
tenir.
La normalisation
apporte des solutions et fournit aux professionnels de la santé des outils
méthodologiques et des repères communs.
www.afnor.fr
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Préalable
Rappel de quelques notions
8 :
Un élément est caractérisé, l'ordre n'est pas inversible, par un
prédicat purement qualitatif (a) et possiblement un prédicat quantitatif (q),
attribuant une mesure à (a).
Et, pour (a) nécessité d'associer une grandeur arbitraire (k) ne
pouvant prendre que deux valeurs dont l'une représente l'existence et l'autre
l'absence de la caractéristique considérée.
Définition d'un élément, ei : un ensemble d'énoncés
constitués chacun, soit d'un couple de prédicats (a, q), soit d'un seul prédicat
de type (a).
Une définition fonctionnelle d'un élément contient toutes les
caractéristiques qualitatives et quantitatives de cet élément pour rendre
compte, avec une précision donnée, du rôle et du comportement de cet élément
dans le système étudié.
Un élément quelconque d'un système peut être défini, c'est à dire
décrit, à l'aide d'un certain nombre de prédicats. Chacun de ces prédicats
correspond à l'affirmation d'existence d'une caractéristique qualitative (a),
accompagnée éventuellement d'une mesure (q) de cette caractéristique.
Le
comportement d'un système donné dépend des relations qui existent entre les
caractéristiques des éléments qui le composent, relations qui permettent
d'exprimer les interactions se produisant entre les éléments. Ces interactions
se traduiront par les deux types d'effets suivants au niveau des
éléments :
1er type, modification des seules caractéristiques
quantitatives (q), ou de certaines d'entre elles seulement : éléments
modifiables.
2ème type, apparition ou disparition de caractéristiques
qualitatives (a) : éléments transformables.
Système à
éléments modifiables : présence uniquement d'éléments
modifiables.
Système à
éléments transformables : présence uniquement d'éléments
transformables.
Système
mixte : présence d'éléments modifiables et d'éléments
transformables.
3.1.
Méthodes
3.1.1. Générale
Méthode analytique et
synthétique
3.1.2. Utilisées notamment pour la conduite de projet
Définition :
« Un projet est une démarche spécifique qui permet de structurer méthodiquement
et progressivement une réalité à venir. Un projet est mis en œuvre pour élaborer
une réponse au besoin d'un utilisateur, d'un client ou d'une clientèle. Il
implique un objectif, des actions à entreprendre avec des ressources définies
dans des délais donnés. » AFNOR Norme X50-106
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Méthode de
Résolution de Problème (MRP)
La MRP est une
démarche utilisée par différents types d'acteurs dans le but d'optimiser une
organisation existante (unité ou filière) ou de traiter un problème
spécifique.
ET
Business Process Reengineering (BPR) Reengineering =
réingénierie
La BPR est une
méthode destinée à réinventer tout ou partie de l'entreprise par rapport aux
attentes des clients de l'entreprise (externes) 9.
« - placer la gestion du dossier du patient au centre du
système d'information ; »
10
La BPR permet
l'analyse du système et son objectif est de comprendre le fonctionnement actuel
et d'en identifier les imperfections.
Pour les bases de
données, il peut être nécessaire de procéder à une rétroconception (ingénierie
inverse). La rétroconception s'inscrit dans le champ plus large de la
réingénierie des systèmes d'information 11.
3.2.
Outils
3.2.1. Outils généraux
QQOQC Qui, Quoi, Où, Quand, Comment
Check-list de mots
clés correspondant aux différents thèmes de description d'une
situation.
Types de risques
Les types de risque
présentent les différents aspects sur lesquels doit se porter l'attention d'un
point de vue de la sécurité.
Exemple : Annexe 2
- Fiche pédagogique de gestion des risques
3.2.2. Outils "spécifiques"
Conduite de projet
3.3. Collecte et traitement des
informations
3.3.1. Collecte
Identifier les
domaines concernés,
Créer les
questionnaires,
Déterminer les
sources d'information,
Rechercher pour
recueillir les données,
Confirmer
l'exactitude des données.
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3.3.2. Traitement
Utilisation du
tableur Excel® 2000 sur les plans tant conceptuel que
pratique, et notamment de ses outils :
-
Microsoft
Query® qui sert à créer une requête, c'est à dire un ensemble
d'instructions de recherche, permettant d'extraire une série de données externes
et à organiser les données en provenance de sources diverses,
-
Tableaux Croisés
Dynamiques (TCD) et Graphiques Croisés Dynamiques (GCD), qui permettent une
représentation intelligible et claire des données sous forme synthétique.
Pour analyser des activités du Service de Biochimie de l'Hôpital
Beaujon {par analyses ou groupes d'analyses, par prescripteurs, etc.},
j'effectue avec Microsoft Query® des requêtes en langage SQL, dans la
base de données du système informatique.
Note OLAP
A partir des données d'une base de données relationnelle
externe, on peut créer un cube OLAP (On-Line Analytical Processing) en vue d'une
utilisation dans un rapport de tableau ou graphique croisé dynamique.
Cette méthode d'organisation des données permet d'analyser et
de gérer ces dernières afin que la création des rapports souhaités dure moins
longtemps et qu'elle nécessite moins d'efforts.
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4 -
Étude de l'existant
Préambule sur le traitement de
l'Information
L'objectif de
l'exemple suivant est de montrer et d'expliquer quelques difficultés qui peuvent
se présenter lors de la collecte puis du traitement de l'information.
Construction
d'une base de données dans un tableur, Excel® 2000.
(Dans un tableur l'emploi du mot liste
est préférable ; pour être didactique nous employons le bloc de mots « base de
données »)
Source : les
tableaux intitulés Plateau technique, du document papier,
AP-HP Rapport d'activité 2000 - Éléments synthétiques par hôpital,
Exemple :

______________________________________
1 - Précautions pour limiter le nombre d'erreurs lors de la
saisie des données.
Avant de commencer une saisie de données, préparer les feuilles de
saisie :
Pour contrôler la manière dont les données sont saisies dans
un
champ d'une table choisir le
type de données et la taille de champ appropriés. On
peut aussi utiliser des propriétés notamment des masques de saisie et des
règles de validation pour contrôler la saisie des données
dans un champ.
Une règle de validation fixe les limites ou les conditions
d'entrée de valeurs dans un ou plusieurs champs. On peut définir des règles de
validation pour un champ, un enregistrement ou un contrôle dans un formulaire.
Une règle de validation d'un champ ou d'un contrôle est validée lorsqu'on passe
à un autre champ ou à un autre contrôle. Une règle de validation d'un
enregistrement est validée lorsqu'on passe à un autre enregistrement.
2 - Dans une
colonne correspondant au champ « Hôpital », saisie de la liste des hôpitaux.
Dans une colonne
correspondant au champ [B+BHN], saisie des valeurs du rapport.
3 - On
constate dans le sommaire, que les hôpitaux sont groupés selon un critère
géographique qui comprend trois valeurs : Paris, Petite et grande couronne,
et Province.
En
conséquence, nous avons inséré un nouveau champ nommé « Zone » puis saisi la
valeur pour le 1er hôpital de chaque zone.
Dr GUIMONT
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notamment,
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4 - Pour
pouvoir exploiter une base de données, toutes les cellules de chaque champ
doivent être renseignées (chaque
enregistrement doit être complet).
Donc toutes les
cellules du champ « Zone » doivent être renseignées.
Technique de saisie automatique (et
sécurisée) :
sélectionner la plage de cellules du
champ "Zone", puis dans le menu Édition choisir la commande Atteindre,
dans la boite de dialogue cocher
Cellules, puis cocher "Cellules vides",
puis sans quitter la sélection, taper
la formule : = « référence de la cellule immédiatement au-dessus de la
sélection »,
puis faire la combinaison de touches
Ctrl - Entrée.
Si nécessaire on
peut insérer d'autres champs pour pouvoir comparer avec d'autres sources de
données (par exemple, un champ « Département »).
5 - Dans
le tableau obtenu, on constate que dans le champ [B+BHN], les valeurs sont
numériques,
ou non numériques [ - ; pas de laboratoire ].
L'analyse des données en l'état, ne peut
qu'être source d'erreurs.
Les valeurs [ - ; pas de laboratoire ] ont la même signification :
non-production de [B+BHN] ;
En conséquence nous avons remplacé ces valeurs par le mot
« zero » (sans accent).
On obtient ainsi le
Tableau I.
Dr GUIMONT
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Tableau I :
Base de données construite
(Les données des champs « Hôpital » et « B+BHN », avaient été
saisies telles que dans le document source)
Maintenant il
devient possible d'utiliser des fonctions,
par exemple dans la
catégorie fonctions statistiques :
-
NB qui détermine
combien de cellules contiennent des nombres,
-
NBVAL qui détermine
combien de cellules ne sont pas vides.
Dr GUIMONT
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Analyse des
données
L'utilisateur veut
avoir, par exemple, la réponse aux questions suivantes :
-
Le nombre total et
par zone, d'hôpitaux produisant des [B+BHN],
-
La production
totale et par zone de [B+BHN].
De la base de
données (Tableau I), on extrait les hôpitaux producteurs de [B+BHN] ;
Puis l'utilisation
de la commande Sous-totaux du menu Données permet de répondre à ces
questions.
On obtient ainsi le
Tableau II.

Tableau II : Une
analyse des données
Dr GUIMONT
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Maintenant
l'utilisateur veut avoir une présentation du tableau II :
-
Avec la production
de [B+BHN] triée par ordre décroissant,
-
Avec la part
(pourcentage) par rapport au total de [B+BHN], de chaque zone et de chaque
hôpital.
Et avoir une autre
mise en forme.
On obtient ainsi le
Tableau III.

Tableau III : Autre
analyse des données
Dr GUIMONT
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Recommandation : Pour faire des synthèses des données utiliser
la puissance des outils Tableau croisé dynamique et Graphique croisé dynamique.
Voir Tableau IV et son Graphique.

Tableau IV :
Synthèse des données (avant mise en
forme)

Graphique du Tableau
IV (avant mise en forme)
_____________________________
Les faits constatés
sur le terrain montrent que la conception d'une base de données, de formulaires,
de chronogrammes, etc. nécessite la mise en synergie des compétences,
avec la participation d'utilisateurs experts ayant la double compétence
métier et bureautique.
La double
compétence est en elle-même une synergie.
Dr GUIMONT
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Avant d'aborder
l'étude de l'existant, il est nécessaire de connaître la structure et le contenu
du système d'information de l'AP-HP (SIAP).
Deux sources ont
été utilisées : sur l'Intranet le portail de la Direction du Système
d'Information (DSI) 12, et le document papier « Le Système
d'Information à l'AP-HP » édité par la Délégation à la Formation 13 (cité dans Nouvelles de la DSI -
n°4 - mars 2001).
A - Portail de la
Direction du Système d'Information
1 - CARTOGRAPHIE APPLICATIVE DU SIAP, mise à jour du 26/04/2002.
dans la légende : C
désigne une application centrale, L désigne une application locale et il y a
présence de Domaine, sous-domaine.
2 - DIAGRAMME

Il y a cinq
domaines.
Note : le
domaine Gestion des Structures avec l'application centrale ISIS,
situé à l'interface du domaine Pilotage et du domaine Gestion des connaissances,
apparaît uniquement dans la CARTOGRAPHIE APPLICATIVE DU SIAP.
Dr GUIMONT
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B - Document « Le Système d'Information à l'AP-HP » édité par
la Délégation à la Formation
Il comporte
quatre domaines :
LE DOMAINE PATIENT gère
l'ensemble des projets relatifs au processus de soin des patients pour tous les
aspects médicaux, médico-techniques, médico-administratifs. Cela inclut la
gestion individuelle du patient et de son identité, la gestion des dossiers
administratifs et médicaux, la production des soins.
GILDA :
Gestion Informatisée Locale du Dossier Administratif
GILDA est
une application décentralisée, structurée en deux parties :
- GILDA FS
(frais de séjour), assure le suivi des patients hospitalisés
- GILDA TE
(traitements externes) assure le suivi des consultants
Cette
application, opérationnelle dans tous les hôpitaux de l'AP-HP, assure le suivi
des patients hospitalisés et des consultants. Divers modules permettent
l'identification unique et permanente du patient au sein de l'hôpital
(clé de voûte du système qui permet d'assurer le lien entre toutes les données
informatiques), la création du dossier administratif et sa gestion, la
saisie et la facturation des actes médicaux, le suivi de
l'activité...
SGL (GALAXIE II, LMX, NETLAB, ... ) : Système de Gestion de
Laboratoire
Les SGL sont
connectés aux automates d'analyse et servent à suivre la production des
laboratoires. Ils sont souvent connectés à GILDA pour en recevoir les
identités.
GALAXIE II : nom du logiciel de gestion de laboratoire
d'analyses médicales du fournisseur HEXAFLUX
LMX : nom du logiciel de gestion de laboratoire d'analyses
médicales du fournisseur BAYER DIAGNOSTICS
NETLAB : nom du logiciel de gestion de laboratoire d'analyses
médicales du fournisseur MEDASYS BIOLOGY
Note : les sigles SIL (Système d'Informatique de Laboratoire)
et SGL sont employés par la Société Française d'Informatique de Laboratoire
(SFIL)
www.sfil.asso.fr
SANDRA :
Serveur d'Analyse de Demandes et de Résultats Automatisés
Son objectif est de
mettre à disposition des unités de soins, au moyen d'un serveur, les résultats
des examens demandés.
Les Plateaux
Techniques des hôpitaux équipés de SGL (Systèmes de Gestion de
Laboratoire) reçoivent de l'application GILDA (Gestion du Patient) les identités
des patients, ce qui permet aux SGL de créer des dossiers d'examens
correspondant à la prescription faite par le médecin.
Les
résultats de ces examens sont transmis par les SGL à SANDRA qui fédère les
résultats en provenance des différents Plateaux Techniques de l'hôpital et
permet leur consultation et leur impression par les équipes de soins.
MSI :
Médicalisation du Système d'Information
Les
objectifs fonctionnels de MSI sont les suivants :
- fournir un
recueil d'information adapté à chaque service clinique, centré sur le patient,
- permettre
une utilisation souple de l'information à différents niveaux.
Le PMSI est avant tout une analyse
médico-économique de l'activité hospitalière à l'échelon national.
Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
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LE DOMAINE PERSONNEL gère
l'ensemble des projets relatifs à la gestion des personnels : paie, carrières,
gestion du temps, effectifs, accident du travail, perte d'emploi, bilan
social...
GIPSIE :
Gestion Informatisée des Personnels, des Situations Individuelles et des
Effectifs
Gipsie est
une application centralisée qui gère notamment les carrières du personnel
médical et non médical, les paies mensuelles.
LE DOMAINE GESTION HOSPITALIERE
regroupe l'ensemble des projets relatifs aux processus de gestion logistiques,
économiques et financiers : marchés, achats, approvisionnement, stocks, budgets,
comptabilité...
TIGRE : Traitement Informatisé de la Gestion et des Ressources
Économiques
TIGRE permet
la mise en œuvre d'un contrôle de gestion local et l'intégration des
comptabilités générale, budgétaire et analytique d'un établissement.
SAVANE :
Outil de diffusion et de mise à disposition d'un référentiel de
données économiques pour les hôpitaux. Ces données concernent principalement :
les fournisseurs, les marchés, les références commerciales, les conditions
d'achat. Les informations sélectionnées sont transmises aux outils de gestion
économique et financière (TIGRE-Achats) qui transmettent en retour des
informations de consommations.
SISIFE : Suivi Informatisé des Situations Financières des
Etablissements
SISIFE est
une application centrale qui permet d'obtenir en temps réel les situations
financières.
Les dépenses
sont basculées mensuellement vers SISIFE à partir de TIGRE, et de GIPSIE. Par
ailleurs TIGRE reçoit de SISIFE la nomenclature budgétaire.
LE DOMAINE GESTION DES
CONNAISSANCES regroupe l'ensemble des projets relatifs à la
gestion du savoir sous ses diverses formes : statistiques agrégées, anonymes,
gestion documentaire, aide à la décision, bases de données scientifiques et
systèmes experts.
ISIS :
Informatisation des Structures de l'Institution et des Services
L'application ISIS est un serveur de structures médico-administratives et
de nomenclatures.
Les
structures
Une
structure décompose l'hôpital en entités de plus en plus fines ayant en général
des relations hiérarchiques de composition de regroupement entre elles et qui,
suivant l'axe dans lequel elles ont été définies, représentent une vision propre
à un domaine sémantique précis (axe géographique, axe responsabilité, axe
comptable, axe informationnel, ...).
L'objectif
des structures est d'offrir une source unique de description de l'hôpital à
laquelle tous les acteurs et toutes les applications devront se référer pour :
- la localisation géographique de l'ensemble des objets qui
constituent un hôpital ;
- la gestion
interne de l'établissement et de l'hôpital qui doit elle même être vue sous
plusieurs aspects (organisation, gestion budgétaire, comptabilité
analytique) ;
- les
responsabilités médicales ou d'organisation médicale.
Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
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Pour couvrir
les besoins fondamentaux, la structure d'un centre hospitalier doit être
représentée selon les axes suivants :
- physique
(plan architectural),
- structures
de responsabilité de gestion opérationnelle,
- production
de soins et services,
-
responsabilité médicale.
Les
nomenclatures
Une
nomenclature est une liste méthodique, plus ou moins ordonnée et plus ou moins
structurée de termes relatifs à un domaine ou un sujet donné. Pour un domaine ou
un sujet donné, elle sert généralement de référence au langage employé dans
l'établissement, bien que certaines nomenclatures ne soient utilisées que par
des services hospitaliers très spécialisés dans un domaine.
Les
nomenclatures appartiennent à des familles de typologies fonctionnelles et à des
familles de typologies techniques.
Au sein d'un
établissement hospitalier, les différentes typologies fonctionnelles rencontrées
sont :
- les
nomenclatures d'intérêt général (professions, catégories socio-professionnelles,
codes postaux, communes, cantons, arrondissements, départements, ...)
- les
nomenclatures pour la gestion administrative du patient (disciplines
médico-tarifaires, tarifs, mode d'entrée, mode de sortie, actes professionnels
NGAP),
- les
nomenclatures pour la gestion des ressources humaines (emplois,
grades)
- les
nomenclatures financières, comptables et analytiques (plan comptable, H80, SAE,
découpage analytique)
- les
nomenclatures pour la gestion économique (produits, biens, équipements)
- les
nomenclatures médicales (CIM 9 & 10, HCIMO, MEARY, GHM, CMD, DSM -IIIR,
SNOMED, ...)
- les
nomenclatures médico-techniques (CDAM, ADICAP)
- les
nomenclatures sur les produits pharmaceutiques (médicaments, THERIAQUE, ...)
- les
nomenclatures pour les soins infirmiers (SIIPS, PRN)
- les
partenaires hospitaliers (fournisseurs, médecins traitants, laboratoires,
établissements de santé, organismes sociaux, banques, ...)
- divers
indicateurs (indices de production de données conjoncturelles, indicateurs
d'activité, ...)
STAJ : STatistiques des Actes en Journée
Fournit
l'activité produite pour les malades hospitalisés.
STAM : STatistiques des Actes Médicaux
Décrit
l'activité en actes produits par les unités d'analyses (UA) de l'AP-HP. Les
actes sont exprimés en lettres-clés. A partir de GILDA, l'activité est transmise
mensuellement par UA demandeuse, exécutante, bénéficiaire (type
malade).
STAR :
STatistiques des Actes Recettes
STAR
consolide au niveau AP-HP les indicateurs de suivi des recettes élaborés par
GILDA.
Dr
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Pour établir une
liste des Services de Biochimie, nous avons cherché des sources d'informations.
-
sur Internet, avec
le moteur de recherche Google® : saisie du sigle AP-HP, ..., puis
dans le moteur de recherche du site institutionnel de l'AP-HP,
www.ap-hp.fr, saisie dans la rubrique "Service" du
mot : biochimie.
La recherche
renvoie un document texte de 43 paragraphes, avec :
nom de l'hôpital,
n° du département, nom de la commune, libellé du service et nom du Chef de
service.
Après conversion du
texte en tableau, les données sont importées dans le tableur Excel®
2000. Résultat d'une synthèse avec l'outil TCD : voir le Tableau
V

Tableau V :
Biochimie...
On constate, d'après cette
source, la variété de nom des Services.
Dr
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-
Une autre source
est
la comptabilité analytique
Comment sont
décomposés les hôpitaux et les services ?
Le plan de
comptes analytique permet de « découper » l'hôpital par grandes fonctions :
-
les services
cliniques,
-
les services
médico-techniques,
-
les services
de logistique médicale,
-
les services
hôteliers et techniques,
-
les services
administratifs.
Ces
fonctions sont décomposées en « activités majeures », lesquelles sont également
décomposées en unités d'activité homogènes établies sur la base des
nomenclatures des disciplines d'équipement et type d'activité.
Le
médico-technique est découpé selon l'activité de niveau 6 du service ou de la
partie du service. Les activités de niveau 6, appelées également Comptes
Analytiques sont une décomposition fine des activités majeures. Ainsi,
l'activité majeure de laboratoire comprend les activités de biochimie
générale, d'hormonologie... Comme en clinique, un résultat de comptabilité
analytique est disponible pour chaque service ou partie de service et pour
chaque activité. Un service qui a plusieurs activités sera donc présent dans
plusieurs résultats, chaque partie du service étant comparée avec les autres
services (ou parties de services) de cette activité.
Un service
clinique qui possède des consultations ou son propre plateau technique se
retrouvera en clinique et en médico-technique.
La
comptabilité analytique étant informatisée, il est possible de réaliser des
documents ponctuels contenant certaines informations ou regroupements
particuliers : Centre de Responsabilité, Discipline d'Equipement...
14.
Note :
« Découpage » d'un service de Biochimie
Un service de
biochimie comprend un certain nombre de postes de travail.
Un poste de travail se caractérise par :
-
une localisation géographique,
-
des ressources matérielles : équipement, consommables, ... ,
-
des ressources humaines,
-
des tâches.
Pris
comme un agrégat, le poste de travail est un élément d'analyse fine de
l'activité, des dépenses, ..., au niveau d'un service.
-
Dans les
nomenclatures utilisées pour les fiches de structure 15,
on trouve les
occurrences Biochimie dans les rubriques suivantes : Discipline d'équipement
(0640), Type d'activité (26), Compte de classe 9 de niveau 5 (pour la biochimie
générale 9221220), Secteur d'affectation (3), Activité principale (129),
Discipline médicale (4D), Spécialité de comparaison (BIOC).
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Les moyens
matériels des services de Biochimie comportent, notamment, les équipements, les
consommables et un système informatique.
Pour ce mémoire
notre étude se limite :
-
pour les
équipements aux analyseurs multiparamétriques (automates),
-
pour les
consommables au bloc [réactifs, calibrateurs et contrôles].
Note : Ces ressources matérielles produisent plus de 90
% des actes ce qui représente plus de 80 % de la production de [B+BHN] du
service de Biochimie de l'hôpital Beaujon. Le complément représente les analyses
dites manuelles.
Les ressources matérielles pour l'activité de Biochimie sont
caractérisées par un lien étroit entre les équipements, les consommables et
les méthodes d'analyse. |
4.3.1. Les automates utilisés dans les Services de Biochimie de
l'AP-HP
A -
Principales caractéristiques d'un analyseur de biologie
clinique :
-
Caractéristiques générales : appareil ouvert ou fermé, panel
d'analyses réalisables, cadence en tests / heure, délai d'obtention du
1er bilan, nombre de méthodes en ligne, liste des SIL pour lesquels
la connexion a déjà été réalisée...
-
Caractéristiques informatiques : capacité de stockage de
résultats, gestion du contrôle de qualité, de la validation analytique,
...
-
Système de traitement et d'identification des spécimens :
identification positive par codes à barres, type des supports des spécimens dans
l'analyseur, la protection des échantillons, ...
-
Système de traitement et de gestion du milieu réactionnel :
supports de milieu réactionnel à usage unique ou multiple, mode d'identification
des réactifs, gestion des lots et des dates de péremption, protection contre la
contamination inter-réactifs...
-
Système de traitement des mesures : potentiométrie directe ou
indirecte, photométrie, turbidimétrie, réflectrométrie, ...
-
Système de traitement et d'exploitation des informations :
traitement du calibrage, traitement du contrôle de qualité, possibilité de
dilution et de réanalyse automatique, traitement des alarmes analytiques et des
alarmes de contrôle du bon fonctionnement de l'automate, ...
-
Système de traitement de la connexion : standard ASTM, ou
RS232, possibilité de travailler de manière autonome en cas de rupture de
connexion ou d'arrêt du système informatique, ...
-
Installation et utilisation de l'analyseur : contraintes
d'installation, formation du personnel, utilisation et entretien, prévention des
risques, ...
Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
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B -
Objectif : réaliser un recensement du parc des automates comportant
notamment les informations suivantes :
-
Fournisseurs,
-
Nom des automates,
-
Dates de réception,
-
Localisation à l'AP-HP,
-
Panel des analyses réalisées sur ces automates, dans chacun des
laboratoires,
-
Réactifs utilisés pour ces analyses dans chacun des
laboratoires.
Le Directeur
Administratif des Achats de l'Agence Générale des Equipements et Produits de
Santé (AGEPS) nous a donné son accord pour accéder aux données du secteur
laboratoire de sa direction, et orienté directement vers l'ingénieur responsable
de ce secteur.
Nous avons alors
rencontré l'Ingénieur biomédical responsable du secteur laboratoire, avec qui
nous avons abordé :
-
les procédures
d'appel d'offre,
-
la diversité des
méthodes utilisées pour certaines analyses,
-
les difficultés
d'obtenir des informations de la part des services utilisateurs,
-
les problèmes
d'inventaire des équipements.
L'inventaire de
l'AGEPS auquel nous avons eu accès est une base de données Excel® qui
comporte les champs suivants :
N° CNEH, Libellé CNEH, Libellé complémentaire, Fournisseur,
Marque, Modèle, N° série, Date MES, Valeur achat, Service utilisateur, UA,
N° équipement, Code HOP.
On souhaite
répondre notamment aux questions suivantes :
-
la liste des fournisseurs d'automates de biochimie à l'AP-HP,
-
la part de chacun des fournisseurs dans le marché de l'AP-HP,
-
l'âge des automates,
-
la liste des fournisseurs par service,
-
la liste des automates par service,
-
pour chaque automate, la liste des services utilisateurs
Une copie sur disquette nous a été remise de cet inventaire
préalablement filtré sur le champ « N° CNEH » 24001 qui définit les
analyseurs multiparamétriques de Biochimie .
Extrait de
www.cneh.fr Centre
national de l'expertise hospitalière (CNEH)
Code 123 |
CLASSE -
FONCTION |
Code 45 |
EQUIPEMENT |
CODE CNEH
2000 |
240 |
Analyseurs polyvalents de
biochimie |
01 |
Analyseur multiparamétrique de
biochimie |
24001 |
Sur le terrain on
constate l'existence d'automates non-24001 dans des services de
Biochimie.
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Certains
utilisateurs ne répondent pas ou de manière incomplète aux questionnaires de
l'AGEPS.
En l'état cet
inventaire ne permet pas de répondre aux questions posées.
Organisation de
l'inventaire à l'AP-HP
Le service
biomédical de chaque hôpital est responsable de l'inventaire de l'équipement.
L'inventaire est le plus souvent réalisé au moyen de logiciels de Gestion de la
Maintenance Assistée par Ordinateur (GMAO), qui sont des logiciels de gestion de
parc mobilier et du matériel Biomédical, sous forme de bases de données.
A l'AP-HP, il
existe au moins deux types de GMAO, « Optim » et « Sophie ».
Sur le plan local,
à Beaujon le Service Biomédical réalise l'inventaire du Service de biochimie
avec Optim dans lequel nous avons constaté la présence des champs « code CNEH »
et « libellé CNEH ».
Certains hôpitaux
ne disposent pas de logiciel de GMAO et réalisent leur inventaire au moyen de
tableaux dans Excel.
___________________________________
Industrie du
diagnostic in vitro, en 1999
Source : Syndicat
des Fournisseurs de Réactifs de Laboratoire (SFRL)
www.sfrl.fr
Le marché
français représente 17% du marché européen.
Le marché
français représente un chiffre d'affaire de 6,55 milliards de francs,
dont 5,55 milliards
pour les réactifs soit 85%, et un milliard pour le matériel
soit 15%.
La biochimie
représente 27,2% du chiffre d'affaire des réactifs.
(Pour le marché européen la biochimie représente 33,2%
du chiffre d'affaire des réactifs)
4.3.2. Les réactifs utilisés à l'AP-HP
A - Définitions
Réactif (1801)
CHIMIE Substance prenant part
à une réaction chimique. SPECIALEMENT
Substance qui, entrant en relation avec une autre, produit toujours les mêmes
phénomènes ou réactions et permet ainsi l'identification de celle-ci
5.
Échantillon de calibrage (calibrateur) : échantillon de
composition définie qualitativement et quantitativement, adapté à la méthode
utilisée, pour un ou plusieurs constituants, souvent par rapport à des étalons
de référence et destiné au calibrage des analyses dans certaines disciplines
biologiques 16.
N.B. Le calibrage est la procédure
permettant d'établir la relation entre le signal observé et la quantité mesurée
par l'intermédiaire du signal obtenu avec la mesure d'un calibrateur de titre
connu 17.
Échantillon de contrôle : échantillon adapté à la méthode
utilisée et destiné à apprécier l'exactitude et la précision des résultats
16.
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B -
Utilisation
Pour les analyses
nécessitant un calibrage, le fournisseur du réactif préconise toujours
l'utilisation du calibrateur qu'il commercialise.
En cas de
modification des performances d'une analyse, le dialogue avec le fournisseur
s'avère délicat si la mise en œuvre de la procédure analytique n'est pas
conforme à ses spécifications.
En pratique,
l'utilisation du calibrateur préconisé par le fournisseur est quasiment
obligatoire.
Pour le choix des
contrôles de qualité interne, on peut employer les contrôles d'un fournisseur
différent du fournisseur du réactif.
_______________________
A la différence des
automates « fermés », les automates « ouverts » permettent :
-
la réalisation
d'une analyse non incluse dans le panel de l'automate, avec un réactif d'un
autre fournisseur,
-
la réalisation
d'une analyse du panel de l'automate, avec un réactif d'un autre
fournisseur,
-
la réalisation
d'une analyse du panel de l'automate, avec le réactif et le calibrateur du
fournisseur, mais avec une programmation différente.
Diverses situations
peuvent amener le biologiste à utiliser ces possibilités :
-
un autre réactif
que celui du fournisseur de l'automate est moins sensible à une interférence
donnée,
-
pour augmenter le
domaine de mesure par une modification de programmation, ...
Ces situations
entraînent la constitution de « couples automate - réactif(s) » initialement non
prévus.
C -
Informations à collecter
Analytes mesurés,
Nom des réactifs, Fournisseurs, Références commerciales, Services utilisateurs,
consommations annuelles...
Le Secteur
Laboratoire de l'AGEPS, dispose d'informations sur la consommation des réactifs
obtenues au moyen :
-
d'enquêtes,
questionnaires aux utilisateurs,
-
d'indicateurs de
suivi des marchés,
-
de l'interrogation
des fournisseurs, qui fournissent pour chaque référence, la consommation totale
de l'AP-HP.
Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
Biochimie à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) page 29 / 58
Sujet
: Par le biais de la Biochimie, pour une
vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
notamment,
l'Assistance
Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
Certains
utilisateurs ne répondent pas ou de manière incomplète aux questionnaires de
l'AGEPS.
Les modalités de
recueil et de traitement des informations font que l'état des consommations est
chronologiquement décalé dans le temps.
Le logiciel TIGRE
permet le suivi des dépenses de chaque structure dans l'hôpital, mais la
possibilité d'obtenir, pour un service utilisateur donné, un état des
consommations de chaque produit, ce en temps réel, semble varier d'un hôpital à
l'autre.
Localement des
services utilisateurs font des bilans de leur consommation annuelle des
différents produits utilisés et des dépenses correspondantes.
« ...En
l'absence de connaissance fiable des consommations passées (sauf pour les
médicaments dont la distribution est centralisée par la PCH-AGAM à Nanterre, les
seules données sont communiquées par les fournisseurs eux-mêmes avec une marge
d'erreur importante) et de suivi des consommations en temps réel, l'évaluation
des montants contractuels est réalisée à partir de données estimées qui se
révèlent parfois très éloignées des données réelles. ... » 18
4.3.3. Les Systèmes d'Informatique de Laboratoire (SIL) utilisés à
l'AP-HP
A - Quelques fonctionnalités essentielles des SIL :
Gestion des
demandes d'examens
-
Gestion de la
prescription par lecteur de documents ou scanner,
-
Gestion du code à
barres des étiquettes,
-
Gestion des
transmetteurs externes,
-
Gestion des
relevés, règlements, relances et tiers payants,
-
Gestion de la
facturation Sécurité sociale et des transmissions aux organismes affiliés,
-
Gestion de la
prescription connectée et accusé de réception, ...
Planification et
suivi de la production
-
Gestion des
feuilles de paillasses (pour analyseur connecté, pour analyseur non connecté,
pour analyse manuelle),
-
Programmes annexes
(urgence, téléphone, arrivées du jour, légal, en retard, liste de
sous-traitants, ...), ...
Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
Biochimie à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) page 30 / 58
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vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
notamment,
l'Assistance
Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
Gestion des résultats d'examens
-
Saisie des
résultats sous toutes ses formes,
-
Connexions des
analyseurs,
-
Acquisition des
résultats de microbiologie,
-
Module hygiène
hospitalière,
-
Contrôle de qualité
en temps réel,
-
Gestion du dossier
immuno-hématologique (groupe sanguin),
-
Validation assistée
(analytique et biologique),
-
Edition des
résultats (avec antériorités ou non),
-
Intégration et
édition des graphiques, ...
Exploitation
générale
-
Archivage et
support,
-
Gestion de la
sécurité et des contrôles d'accès,
-
Gestion des
procédures dégradées,
-
Organisation
logique (sauvegarde, épuration, ...),
-
Module GBEA et
traçabilité,
-
Gestion des
périphériques délocalisés (imprimantes, minitel, écrans, PC, ...),
-
Statistiques
médicales et de gestion,
-
Etudes
épidémiologiques et requêtes standard pour le CLIN,
-
Gestion des modules
de requêtes,
-
Requêtes standard
pour PMSI et demandes du DIM, ...
Banques
d'échantillons biologiques
Liaisons avec
d'autres systèmes
-
Gestion
inter-laboratoires,
-
Gestion des
laboratoires sous-traitants,
-
Gestion avec les
services administratifs et médicaux de l'hôpital,
-
Liaison avec les
services prescripteurs, ...
B -
Différents SIL utilisés dans les Services de Biochimie de
l'AP-HP
-
Fournisseurs,
-
Nom des
systèmes,
-
Dates de Mise en
service,
-
Localisation dans
les sites,
-
Type de SGBD :
requêtes, d'activités notamment,
Dr GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la Biochimie à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) page 31 / 58
Sujet
: Par le biais de la Biochimie, pour une vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à, notamment l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
Le responsable du secteur Plateaux médico-techniques de la Direction des Systèmes d'Information,
m'a transmis des informations.
Si on considère les laboratoires, hors l'anatomie pathologique, il y a 135 instances de SGL à
l'AP-HP avec une moyenne de 5 instances par hôpital et 2,9 systèmes différents par hôpital.
L'âge moyen du parc est de 6 ans.
Les principaux fournisseurs sont : MEDASYS (50%), HEXAFLUX (20%), BAYER (18%) et SYSMEX
(10%).
______________________
Les SIL (ou SGL) sont interfacés notamment avec les applications
GILDA - qui envoie les identités des patients,
- qui reçoit l'activité des laboratoires en nombre d'actes et de B, et
SANDRA - qui reçoit les résultats des examens biologiques.
En plus des fonctionnalités directement liées à la production des analyses (depuis
l'enregistrement du dossier jusqu'à la diffusion des résultats), les SIL sont aussi utilisés pour :
-
éditer le relevé chronologique des analyses exprimées en unité (lettre-clé des analyses) effectuées par le laboratoire ou transmises à un autre laboratoire,
-
archiver les résultats nominatifs des analyses effectuées par le laboratoire 19.
-
faire des statistiques d'activité (production en nombre d'actes et de B+BHN, production par services prescripteurs, production pendant les périodes de garde, ...,
-
suivre des indicateurs qualité, par exemple le délai d'acheminement au laboratoire et le délai de rendu des résultats par le laboratoire d'un examen urgent tel que les gaz du sang, ...
Par contre, des fonctionnalités telles que la prescription connectée, la gestion du contrôle de
qualité, ... ne sont pas toujours disponibles ou opérationnelles dans les SIL actuels.
Dr GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la Biochimie à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) page 32 / 58
Sujet : Par le biais de la Biochimie, pour une vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à, notamment, l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
Quels sont
l'effectif et la répartition du personnel, médical et non médical, en équivalent
temps plein (ETP) affecté dans les Services de Biologie ?
La
démographie est
l'étude des phénomènes de population.
Population (P),
Entrées (E), Sorties (S), Relation (R ) P R (E,S)
-
État de cette
population,
-
Les structures du
mouvement de cette population, ...
Pour l'étude de la
population des laboratoires, utiliser l'application GIPSIE.
L'analyse de la
structure de la population [Grade PH] de la discipline Biologie, et de son
évolution *, est un des éléments clés, par exemple pour constituer dans
une même structure, une activité plurispécialité (astreinte d'une garde de
biologie, ...).
Utiliser les
démarches de
gestion prévisionnelle de l'emploi et des compétences
(GPEC).
Remarque pour la
GPEC
Etude de la
population Biologie, spécialité Biochimie à l'AP-HP
Pour la création
d'une Table... , le champ [Grade PH] est une entité.
L'entité est le
concept le plus général dans la mesure où elle a une existence autonome et ou
elle peut être décomposée ou structurée en attributs.
Des éléments de
l'entité [Grade PH] ne possèdent pas certains attributs ce dont il faudrait
tenir compte avant de prendre des décisions de regroupement de services, de
recherche d'une taille optimale pour les services de biologie,
notamment.
* Évolution
liée au progrès technique, à la cessation d'activité, etc.
Dr GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la Biochimie à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) page 33 / 58
Sujet : Par le biais de la Biochimie, pour une vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à, notamment,l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
4.5. Activité
Tout acte d'analyse de biologie médicale est identifié par un numéro de code auquel correspond un coefficient identifié par la lettre-clé B.
Le montant de la lettre-clé B est de 0,27 Euros à compter du 1er juin 2002.
A - Activité de l'AP-HP en actes de laboratoire [B + BHN] pour l'année 2000
Nous disposons de deux sources :
-
Rapport
d'activité 2000 : 1 623,2 millions de [B+BHN] 4,
-
Analyse de coûts et des activités 2000 20
Nos calculs avec les données de la source 2 donnent les résultats :
-
1 486,3 millions de
[B+BHN] avant l'application des coefficients convertis pour la microbiologie et
la cytogénétique.
-
1 619,9 millions de
[B+BHN] après application de ces coefficients.
Notre analyse des données de la source 2
a. donne pour la Biochimie, le tableau suivant :
Code CAE |
Spécialité |
Activité en B+BHN en millions |
% du Total en B+BHN |
% du Total Biochimie |
92212200 |
Biochimie
générale |
408,0 |
27,5
% |
088,3 % |
92212202 |
Biochimie
spécialisée |
054,1 |
03,6 % |
011,7 % |
|
Total
Biochimie |
462,1 |
31,1
% |
100,0% |
Tableau VI : La biochimie dans les actes de laboratoire de
l'AP-HP
Le montant de la
lettre-clé B est de 1,74 F au 31/08/2000.
Objectif :
analyse qualitative et quantitative des services de Biochimie
L'Institution
connaît la production globale du nombre total de [B+BHN] par l'analyse
des coûts et des activités qui est produite chaque année par le service Analyse
de gestion de la Direction des Finances 14 .
Mais elle ne semble
pas disposer d'information sur la nature et les quantités des différents actes
réalisés dans ses services de Biochimie.
B - Au
niveau local d'un hôpital
Les Systèmes d'Informatique de Laboratoire (SIL) sont utilisés comme
outil de mesure d'activité. Ils génèrent des fichiers d'activité par UA
demandeuses, ces fichiers sont transmis dans GILDA puis dans Infocentre
Local.
Infocentre local
est interrogé par la Direction des Finances de l'hôpital.
Les données
d'Infocentre local sont envoyées dans Infocentre du siège.
L'activité
transmise concerne le nombre d'actes et de B demandés par UA mais elle ne
concerne pas la nature des actes.
Dr
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vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
notamment,
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C - Au
niveau local d'un service
Notre SIL
permet d'obtenir certaines synthèses
Exemples :
1 - Les
« clients » du service en nombre de dossiers pour le 2ème semestre
2001

Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
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notamment,
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2 - Analyse Bio médico-économique Dr GUIMONT
Marie-Christine
Exemple :
Analyse bio
médico-économique de l'impact de la conférence de consensus de janvier 2001 -
Pancréatite aiguë, sur la prescription d'analyses de biologie médicale. Etude en cours.
« ...Le dosage
de la lipasémie a une valeur diagnostique supérieure à celle de l'amylasémie et
de l'isoamylase pancréatique. L'élévation de la lipasémie est plus prolongée que
celle de l'amylasémie. Un taux de 3N est considéré comme valeur seuil
significative pour ces enzymes. Le dosage de la lipasémie doit pouvoir être
obtenu en urgence. L'intérêt de l'association du dosage de l'amylasémie et de la
lipasémie par rapport au dosage isolé de la lipasémie n'est pas démontré... »
21
Avec le SIL du
service j'ai réalisé des synthèses avec l'outil TCD - GCD [Champ de page (par
éléments, par groupement d'éléments); Champs de données ; champs de colonnes ;
champs de lignes ; groupements ; etc.]
ET j'étudie les
possibilités de croisements notamment avec les données locales du PMSI,
...

De par sa taille
l'AP-HP permet des études multicentriques.
Quid pour cette
étude ? ...
3 - Activités d'Enseignement et de Recherche, (voir
Postface).
Dr
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Sujet
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vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
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4.6.
Dépenses
Les dépenses en
comptabilité analytique sont habituellement décomposées en quatre grands groupes
de dépenses :
4.6.1. Dépenses de personnel médical
Les dépenses du
personnel médical ne sont pas suivies en journées travaillées. On connaît les
dépenses réelles de PM par service. Elles sont transmises chaque année aux
Bureaux de Comptabilité Analytique de chaque hôpital qui les répartissent sur
les différentes UA constituant le service avec l'aide des services
médicaux.
4.6.2. Dépenses de personnel non médical
L'information de
base est la journée travaillée par UA et par catégorie de personnel.
Ces journées sont
valorisées selon un coût standard de manière à disposer d'une information de
dépenses de personnel par UA et par catégorie.
4.6.3. Dépenses d'exploitation et recettes
Il s'agit des
dépenses directement effectuées par les services pour réaliser leurs activités.
Le Bureau de
Comptabilité Analytique de chaque hôpital réalise une répartition de ces
dépenses sur les différentes UA de l'hôpital. L'information utilisée pour cela
est généralement une combinaison des résultats des suivis de dépenses (Tigre),
des budgets des services et d'indicateurs d'activité.
4.6.4. Dépenses de prestations médicales et charges médicales
induites
Les prestations
médicales correspondent aux dépenses générées par un service, généralement
clinique, du fait de son utilisation des plateaux techniques :
-
de son propre
hôpital (charges induites),
-
d'un autre hôpital
de l'AP-HP (PIH, c'est à dire Prestations Inter-hospitalières),
-
ou d'un hôpital ou
de tout autre établissement extérieur à l'AP-HP (prestations "en ville").
Les actes demandés
au plateau technique de l'hôpital sont "facturés" à un coût standard AP-HP par
lettre-clé afin de ne pas désavantager un service clinique dont le plateau
technique de l'hôpital serait, par exemple, plus cher que la moyenne de l'AP-HP
14.
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notamment,
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5 -
A propos des recettes d'activité
Comment évaluer les recettes d'un laboratoire de l'AP-HP ?
Etude
d'extraits de la NABM :
Note : les mots surlignés en
jaune et cette disposition en deux parties, Actes et Prélèvements, sont de notre
fait.
BIOLOGIE
MEDICALE NOMENCLATURE DES ACTES
DSM/DRDBN/Dr PD/Dr AFK/CB/Juillet 2002
4.
première partie
DISPOSITIONS
GENERALES
Article
2
Actes
d'analyses : identification de l'acte, lettre-clé et
coefficient
Tout
acte d'analyse de biologie médicale est identifié par un numéro de code auquel
correspond un coefficient identifié par la lettre clé B.
Toutefois, à titre transitoire et jusqu'à la date
à compter de laquelle l'obligation de codage deviendra effective, tout acte
d'analyse de biologie médicale est désigné par une lettre-clé et un
coefficient.
La valeur de la lettre-clé B est établie dans les
conditions prévues par les dispositions législatives et réglementaires relatives
à la détermination des tarifs des honoraires applicables aux actes d'analyses de
biologie médicale.
Pour les actes d'anatomie et de cytologie
pathologiques, dont l'exécution est réservée aux médecins remplissant les
conditions fixées par l'arrêté du 4 novembre 1976, la lettre-clé B est complétée
par la lettre P.
Pour les paramètres spécialisés, avec une
technique utilisant un marqueur isotopique, la lettre-clé B est complétée par la
lettre R.
ACTES
Article 4
Cotation minimale
La
cotation minimale d'un ou de plusieurs actes de biologie médicale sur
prélèvement de sang, effectués pour un même assuré dans un laboratoire, ne peut
être inférieure à la cotation B 20.
Lorsque cette règle a lieu de s'appliquer, le
complément de facturation pour atteindre la cotation minimale est assimilé à un
acte, soit :
- 9905 Complément à la cotation minimale B 5
- 9910 Complément à la cotation minimale B 10
- 9915 Complément à la cotation minimale B 15
Article
4 bis
Forfait de sécurité pour le traitement d'un
échantillon sanguin dans les conditions prévues par le guide de bonne exécution des analyses (préparation,
traitement et élimination)
Ce forfait n'est applicable qu'au laboratoire qui
prend en charge l'échantillon sanguin et pour l'ensemble de la prescription. Il
est égal à B 4 (9105).
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vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
notamment,
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Article
4 ter
Forfait de sécurité pour le traitement d'un
échantillon en vue d'examens bactériologiques, mycologiques et parasitologiques
dans les conditions prévues par le guide de bonne exécution des analyses
(préparation, traitement et élimination)
Ce forfait n'est applicable qu'au laboratoire qui
prend en charge l'échantillon et pour l'ensemble de la prescription. Il est égal
à B 5 (9106).
La cotation est limitée à un B 5 quels que soient
le nombre et la nature des échantillons pour une même prescription.
Article 6
Supplément pour actes de biologie médicale effectués
en urgence, en dehors des périodes ouvrables
Les actes de biologie médicale effectués en
urgence, sur prescription médicale, la nuit, le dimanche ou un jour férié
donnent lieu à un supplément, quel que soit le nombre d'actes effectués, dont le
numéro de code et la valeur correspondante sont les suivants :
- 9001 la nuit B 20
- 9004 le samedi à partir de 12 heures, le
dimanche ou jour férié B 20
Les actes de nuit sont ceux effectués entre vingt
heures et huit heures mais ils ne donnent lieu à un supplément que si l'appel au
directeur de laboratoire a été fait entre dix-neuf heures et sept
heures.
Le numéro de code de ce supplément doit figurer
sur la feuille d'honoraires d'actes de laboratoire. Conformément à l'article 2
et à titre transitoire, son montant doit figurer sur la feuille
d'honoraires.
_________________________________________________________________________
Deux exemples de
notre synthèse
vu l'Article 4, Service de
Biochimie UF 511, UA 1811, Hôpital
005 AP-HP, (FINESS : 920100039)

Tableau VII : Nombre de B cotation minimale - années
2000 et 2001
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vu l'Article 6, Service de Biochimie UF 511, UA 1811, Hôpital 005 AP-HP, (FINESS :
920100039)

Total* 516 640 B
Tableau VIII : Une interprétation de l'Article 6 - année
2001
*Pour Dimanche
& Férié, si code 9001 et 9004, ajouter 43780 au Total)
Note : le code de format du
champ « Heure » du tableau VIII est hh

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notamment,
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Les statistiques
d'activité du service montrent un nombre total de [B+BHN] pour l'année 2000
équivalent à celui de la comptabilité analytique d'exploitation pour la même
période.
Or le nombre de
[B+BHN] du service est obtenu sans tenir compte des articles 4, 4bis et
6.
Questions :
ces articles sont-ils applicables aux établissements publics de
santé ?
Si OUI, sont-ils appliqués ?
Si OUI, selon quelles modalités ?
Exemple :
Quand les
analyses d'une prescription concernent deux services, la Biochimie et
l'Hématologie,
d'un même
hôpital :
1 - forfait
et supplément peuvent ils être appliqués par chacun de ces deux services ?
2 - si Non,
quelle est la clé de répartition entre ces deux services ?
Si NON, d'après quels textes ?
Note : Il est nécessaire d'avoir la connaissance
chiffrée de l'application de ces articles pour
1) en interne, pour l'AP-HP : connaître la performance des services
et sa traduction dans différents ratios (dépenses unitaires en Euros par
équivalent-B, etc.),
2) en externe, par exemple pour des indicateurs de la CNAMTS portant
sur l'activité et les moyens humains ([B+BHN] / ETP technicien, [B+BHN] / ETP
non médical, [B+BHN] / ETP médical, etc.) 22
PRELEVEMENTS
Article
7
Cotation des prélèvements
Pour les prélèvements effectués par les
praticiens et auxiliaires médicaux, les lettres-clés et les coefficients sont
déterminés par application de la Nomenclature générale des actes professionnels
fixée par l'arrêté du 27 mars 1972 modifié.
La cotation des prélèvements sanguins faits par
les directeurs de laboratoire, non médecins, s'effectue au moyen d'une
lettre-clé PB affectée d'un coefficient.
La cotation des autres prélèvements faits par les
directeurs de laboratoire, non médecins, s'effectue au moyen d'une lettre-clé KB
affectée d'un coefficient.
La cotation des prélèvements sanguins faits par
les techniciens de laboratoire s'effectue au moyen d'une lettre-clé TB affectée
d'un coefficient.
La valeur de ces lettres-clés est établie dans
les conditions prévues par les dispositions législatives et réglementaires
relatives à la détermination des tarifs des honoraires.
Cotations correspondantes à utiliser pour les
prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire (PB, KB) :
- 9050 Prélèvements par ponction veineuse directe
PB 1,5
- 9051 Prélèvements par ponction veineuse directe
sur les enfants de moins de cinq ans réservés aux directeurs et directeurs
adjoints de laboratoire PB 5
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- 9052 Prélèvements aseptiques à différents
niveaux des muqueuses ou de la peau, quel qu'en soit le nombre pour examen
cytologique, bactériologique, parasitologique, mycologique ou virologique à
l'exception de biopsies KB 3
- 9053 Prélèvements gynécologiques à différents
niveaux quel qu'en soit le nombre y compris au niveau anal sur prescription KB
3
- 9054 Cathétérisme urétral chez la femme sur
prescription spécifique KB 2
- 9055 Tubage gastrique KB 10
Cotations à utiliser pour les techniciens de
laboratoire (T.B.) :
- 9070 Prélèvements par ponction veineuse directe
TB 1,5
- 9071 Prélèvements par ponction veineuse directe
sur les enfants de moins de cinq ans TB 5
Article
9
Majoration pour prélèvements effectués en dehors des
périodes ouvrables
Lorsque, en cas d'urgence justifiée par l'état du
malade et précisée par la prescription médicale, le prélèvement est effectué par
le directeur de laboratoire au domicile du malade, la nuit, le samedi à partir
de 12 heures, le dimanche ou un jour férié, une majoration s'ajoute à la
cotation de l'acte. La valeur de cette majoration est établie dans les
conditions prévues par les
dispositions législatives et réglementaires
relatives à la détermination des tarifs des honoraires.
Les numéros de code de ces majorations sont les
suivants :
- 9101 majoration pour prélèvement effectué la
nuit
- 9102 majoration pour prélèvement effectué le
samedi à partir de 12 heures, le dimanche ou un jour férié
Les actes de nuit sont ceux effectués entre 20
heures et 8 heures mais ils ne donnent lieu à une majoration que si l'appel au
directeur de laboratoire a été fait entre 19 heures et 7 heures.
Cette majoration doit figurer sur la feuille
d'honoraires d'actes de laboratoire.
Les majorations pour prélèvements effectués en
établissement de santé le samedi à partir de 12 heures, la nuit, le dimanche ou
les jours fériés ne sont dues qu'en cas d'urgence, justifiée par l'état du
malade et précisée par la prescription médicale (ce qui exclut les prélèvements
effectués pour des interventions programmées).
Question : à
l'AP-HP comment sont appliqués les articles 7 et 9 ?
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6
-Quelques propositions
La spécialité
Biochimie doit s'intégrer dans un outil de pilotage médico-économique, avec les
autres spécialités de la discipline Biologie.
Pour que cet outil
soit fiable, il est indispensable que les données produites notamment par les
utilisateurs soient homogènes et cohérentes.
Discipline, Spécialité
Des expressions
telles que : « Garde de biologie pluridisciplinaire », « concours de
praticien hospitalier pour une discipline spécialisée », ..., et même pour X
qui n'est pas reconnue en tant que spécialité, « X, une discipline médicale à
part entière », sont rencontrées dans diverses publications.
Or : Journal
Officiel de la République Française du 18 juin 2000, pages 9193-9194
Ministère de
l'emploi et de la solidarité
Arrêté du 13 juin 2000 portant ouverture du concours
national de praticien des établissements publics de santé (session
2000)
NOR : MESH0021826A
Par arrêté de la ministre de l'emploi et de la solidarité et
de la secrétaire d'Etat à la santé et aux handicapés en date du 13 juin 2000,
les épreuves du concours national de praticien des établissements publics de
santé, session 2000, sont organisées selon les modalités suivantes :
La période d'inscription à ces épreuves est fixée du 26 juin
au 25 août 2000 à 17 heures, terme de rigueur. Les dossiers parvenus après la
clôture des inscriptions seront déclarés irrecevables, de même, aucune pièce
complémentaire ne sera acceptée après cette date.
Les épreuves écrites ont lieu à l' Espace Jean Monnet - 47,
rue des Solets - 94533 RUNGIS, aux dates et selon les modalités suivantes
:
le 14 novembre 2000 à 8 heures : les disciplines de pharmacie,
psychiatrie, radiologie et imagerie médicale, odontologie, le 16 novembre
2000 à 8 heures : les spécialités des disciplines biologie, chirurgie et
médecine, le 17 novembre 2000 à 8 heures : les spécialités polyvalentes des
disciplines biologie, chirurgie et médecine.
Tout
candidat arrivant après la fermeture des portes des salles d'épreuves, fixée à 9
heures précise, ne sera pas admis à concourir. Les auditions, par
spécialités, se dérouleront à RUNGIS du 8 janvier au 23 février 2001. Les
candidats recevront une convocation pour chaque épreuve. La composition des
jurys sera affichée sur le lieu des épreuves orales.
La liste des candidats autorisés à concourir sera affichée
dans les directions régionales des affaires sanitaires et sociales et dans les
directions départementales des affaires sanitaires et sociales
d'outre-mer.
Pour tout renseignement complémentaire relatif à ces épreuves
et pour retirer les dossiers d'inscriptions, les candidats devront s'adresser à
la direction régionale des affaires sanitaires et sociales ou à la direction
départementale des affaires sanitaires et sociales d'outre-mer de leur lieu de
résidence.
Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
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Sujet
: Par le biais de la Biochimie, pour une
vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
notamment,
l'Assistance
Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
Les textes concernant ce concours sont consultables sur le site
Internet du ministère chargé de la santé :
www.sante.gouv.fr
Le nombre d'inscriptions possibles sur la liste d'aptitude,
par discipline, par spécialité et par type d'épreuves est fixé comme suit :
Discipline biologie |
Type 1 |
Type 2 |
Biologie polyvalente |
8 |
23 |
Bactériologie virologie - Hygiène hospitalière |
7 |
15 |
Biochimie |
14 |
17 |
Biologie cellulaire, histologie, biologie du développement et de la
reproduction |
4 |
0 |
Biophysique |
3 |
0 |
Explorations fonctionnelles |
2 |
3 |
Génétique |
0 |
4 |
Hématologie biologique |
11 |
9 |
Immunologie biologique |
2 |
2 |
Parasitologie |
5 |
1 |
Toxicologie et pharmacologie |
0 |
2 |
Suivent dans cet arrêté, les
tableaux concernant les autres disciplines.
On constate que la BIOLOGIE est une
DISCIPLINE constituée de
Spécialités
Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
Biochimie à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) page 44 / 58
Sujet
: Par le biais de la Biochimie, pour une
vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
notamment,
l'Assistance
Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
6.2. Les
ressources matérielles des services de Biochimie
Equipements et réactifs utilisés
Sous la direction
de l'AGEPS, mise au point de formulaires* par un groupe de travail comprenant
notamment des utilisateurs experts avec double compétence, métier et
bureautique.
* formulaires papiers et
électroniques
______________________________
Mettre à la
disposition de la communauté des Biochimistes de l'Institution tout ou partie
des informations existantes sur les ressources matérielles utilisées
présenterait des avantages :
-
la connaissance des
évaluations d'automates et de réactifs déjà réalisées dans l'Institution
permettrait aux évaluateurs de comparer leurs résultats dans des contextes
d'utilisation différents,
-
la connaissance des
services qui utilisent tel couple automate - réactif constitue un renseignement
utile en cas de difficulté constatée, par exemple sur un lot de réactif.
Certains fournisseurs ont coutume de dire que « nous sommes les seuls à signaler
des anomalies », ...
Méthode du
coût global : outil d'analyse, de comparaison sur le long terme, qui
permet de fournir un élément d'appréciation pour la prise de décision d'acheter*
un équipement.
* déclaration d'intérêts, voir AP-HP Magazine n°88
p.22
Exemple :
Avant
restructuration :
dans un même
hôpital, deux spécialités de la discipline biologie, chaque spécialité
constituant un service, demandent chacune le renouvellement d'un automate non
spécifique (analyses de chacun des services pouvant être réalisées sur le même
automate) dont la capacité est dimensionnée à la charge de travail de chacun des
services, et ce besoin est justifié.
Le coût
d'acquisition de ces deux automates est respectivement de 90 000 € et 110 000 €.
Le coût
d'acquisition pour l'Institution est alors de 200 000 €.
Restructuration :
ces deux services
sont regroupés pour former une nouvelle structure.
Il existe un
automate dont la capacité est dimensionnée à la charge de travail
de ces deux services réunis, son coût d'acquisition est de 150 000 € et il n'y a
qu'une connexion informatique à réaliser.
Logique interne de cette assertion : la 'structure
spatiale modifiable' (le local) reste adaptée au volume global occupé
par cet automate, dont sa surface au sol.
Pour l'Institution,
diminution des coûts : Coût d'acquisition (économie de 50 000 €), + Coût
d'utilisation, + Coût de maintenance, + Coût de fin de vie.
Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
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Sujet
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notamment,
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6.4.1.
Évolution
Les futurs SIL,
devraient constituer un véritable outil global de management et de traçabilité
permettant de savoir : « qui a fait quoi, où, quand, comment, pour qui et à
quel coût ».
-
Gestion du contrôle
de qualité interne selon les spécifications du GBEA 19,
-
Connexion du SIL
avec un dossier clinique informatisé, disponible sur le SIH et comportant les
éléments cliniques pouvant être nécessaires à l'interprétation des examens
biologiques («La validation biologique est le contrôle de la
vraisemblance et de la cohérence de l'ensemble des résultats des analyses d'un
même dossier, et leur confrontation avec les résultats antérieurs. Elle peut
nécessiter la connaissance de l'état clinique du patient et les traitements mis
en œuvre. Elle est assurée par un biologiste. ») 23.
-
Gestion du système
documentaire intégrant les spécifications du GBEA : « conserver
un exemplaire des procédures et modes opératoires et de leurs modifications
comportant la date de leur mise en oeuvre, pendant la durée de leur utilisation
et au moins trois ans après la fin de leur utilisation » 19,
-
Historisation du
paramétrage, notamment des analyses,
-
Gestion des
plannings, de la formation, des congés du personnel, en liaison avec
l'application institutionnelle,
-
Gestion des
consommables : demandes d'approvisionnement (DA) en connexion avec le logiciel
de commande du service économique de l'hôpital et le référentiel des marchés,
réception des commandes, enregistrement des n° de lots, des dates de péremption,
suivi des consommations, préparation des DA suivantes en fonction de la
consommation...
-
Analyse
économique : analyse des coûts par poste de travail, par analyse, ...
Les possibilités d'interfaçage des SIL
avec les autres applications du SIAP, conditionnent les possibilités d'obtention
d'une vision globale.
Paramétrage : le paramétrage fixe, selon
des spécifications de l'utilisateur, des variables de fonctionnement définies
dans le logiciel. Il permet d'apporter des modifications fonctionnelles à un
programme sans intervenir dans l'écriture même du programme. Le paramétrage doit
être effectué avant la mise en service du logiciel et peut être modifié en cours
d'utilisation en en pesant soigneusement les conséquences 24.
Pour avoir une
banque de données Biologie fiable et cohérente il faut réaliser l'uniformisation
du paramétrage des SIL de l'Institution.
Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
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La connaissance
qualitative et quantitative des actes réalisés nécessite une harmonisation des
codifications.
Note :
Codification des analyses
Pour chaque analyse
il y a deux catégories de champs
Le codage NABM
d'identification des actes a été effectué (voir Chapitre 5 art 2)
Exemples : champs
code NABM, chapitre NABM, sous-chapitre NABM, lettre clé B ou BHN,
coefficient.
Code |
Chap |
Sous-chap |
Libellé |
B |
580 |
13 |
1 |
SANG : CHOLESTEROL TOTAL (CHOL)
|
5 |
590 |
13 |
1 |
SANG : TRIGLYCERIDES (TG)
|
10 |
Le préalable à une
harmonisation est le choix d'un référentiel sémantique commun, notamment pour
les codes de saisie, les libellés, le milieu biologique, les résultats, les
unités, ...
Le SIAP dispose
d'une base de données relationnelle qui gère les 18 000 analyses réalisées dans
les services et laboratoires de biologie de l'Institution : Serveur
d'Information des Analyses Médicales (SIAM).
Il existe trois principaux référentiels sémantiques de
biologie : Euclides ®, Loinc ® et Names-Lab
® 25.
NB : A propos de l'article original 25 :
Message prescripteur (MP) ->
Validation biologique réglementaire -> message
résultat (MR)
Le biologiste demande « la connaissance de l'état clinique
du patient et les traitements mis en œuvre » ; le MP peut-il inclure cette
demande ?
Ceci nécessite la
mise au point d'un référentiel de paramétrage des SIL à l'AP-HP.
Différentes
structures de l'Institution pourront utiliser cette banque de données Biologie,
selon leurs droits d'accès, pour réaliser des
synthèses d'activité, des simulations, ...
Et certains de ces
rapports constitueront des éléments d'aide à la décision pour la direction
générale.
Dr
GUIMONT MC Pour une vision globale et intégrée de la
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7 -
Formation des Praticiens Hospitaliers à la
gestion
Extrait du Statut
des Praticiens Hospitaliers
Titre
1er
Article 2
rédaction du
décret n° 99-563 du 6 juillet 1999
Les praticiens
hospitaliers sont nommés à titre permanent et exercent leurs fonctions à temps
plein. Ils assurent les actes médicaux de diagnostic, de traitement, de soins
d'urgence dispensés par le service public hospitalier et participent aux actions
définies par les articles L. 711-1 et L. 711-2 du code de la santé publique. Ils
peuvent participer aux missions définies par l'article L. 711-3 et par les
articles L. 723-1, L. 723-2 et L. 723-3 du code de la santé publique.
Ils participent aux tâches de gestion
qu'impliquent leurs fonctions
Du STATUT des PRATICIENS
HOSPITALIERS
On constate dans la rédaction de l'Article 2 du Titre Ier :
Dispositions générales, du décret n° 99-563 du 6 juillet 1999, et dans la
rédaction de l'Article 2 du Titre Ier : Dispositions générales, du décret n°
84-131 du 24 février 1984 portant statut des praticiens hospitaliers que le
paragraphe suivant est sans changement :
Ils participent
aux tâches de gestion qu'impliquent leurs fonctions. |
Or, notamment
jusqu'à son succès au Concours National de Praticien Hospitalier, puis sa
nomination par un arrêté du ministre de la santé, dans leur quasi totalité les
PH n'ont pas reçu de formation à la gestion
______________________________
Questions :
-
Sémantique : quel
est le sens de ce paragraphe ?
-
Pragmatique : au
niveau opérationnel, sur le terrain, quelles en sont les applications?
Dans la rédaction
du paragraphe de cet article, on note l'emploi des verbes participer et
impliquer, et des mots fonctions, tâches, et gestion.
Questions,
notamment :
Quel est le contenu
du mot fonction, dans quel contenant le mot fonction s'inscrit-il ?
Quel est le contenu
du mot tâche, dans quel contenant le mot tâche s'inscrit-il ?
Quel est le contenu
du mot gestion, dans quel contenant le mot gestion s'inscrit-il ?
Quelle est la
nature des relations entre ces mots ?
Si on pose
ce schéma, qu'une fonction est composée de plusieurs activités, chacune de ces
activités est composée de plusieurs tâches,
Alors, pour
ce paragraphe, les tâches de gestion d'un PH, sont de même niveau.
Dr GUIMONT
Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la
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notamment,
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Or, soit une
multiplicité limitée aux différents niveaux de gestion, unité, service, et
département.
Des tâches des
unités, les unités étant les parties de l'ensemble d'un service, peuvent être
groupées* pour former une des activités du sur-ensemble département. (Si le
département est un ensemble de services**), ...
* L'apprentissage de l'outil bureautique est une
formation mentalement structurante.(Voir infra 3.3.2).
Exemple : dans un TCD, Menu Données, Grouper et créer un plan,
Grouper
S'il s'affiche « impossible de grouper cette sélection »,
analyser le pourquoi de cette réponse.
** Si le
département est l'ensemble des parties unités, alors notamment le concept de
taille est sous-jacent.
Pour l'entité département le qualitatif de l'entité service,
après être devenu un attribut, a maintenant pour valeur zéro.
(de la fonction responsable de département à Chef de
département ? ; voir infra Chapitre 3, Préalable).
Donc, l'interprétation de ce paragraphe, voire une nouvelle
rédaction, nécessite la mise en synergie de plusieurs compétences, notamment
celles d'un juriste et d'un utilisateur expert.
La formulation
Rôle du Praticien Hospitalier est obtenue en posant pour schéma qu'un
rôle est composé de plusieurs fonctions.
« La beauté de la conception d'un texte réglementaire est
équivalente à la beauté de la conception d'une synthèse chimique » Dr
GUIMONT Marie-Christine
Il faut favoriser
la qualification et la promotion des individus par des actions de formation pour
qu'ils puissent répondre aux attentes de la hiérarchie.
Deux propositions pour des PH,
et certains de leurs collaborateurs
Moyens : classique et par
e-learning [taille de l'AP-HP]
Modalités : deux niveaux,
initiation et avancé.
Exemple : voir Annexe 3
NOTE :
Par sa taille
l'AP-HP possède un réservoir de personnes avec des compétences complémentaires,
par rapport soit à leur statut, soit à leur grade et/ou leur
fonction.
Exemple : Technicien de laboratoire titulaire d'une licence de
mathématiques, et dont le hobby est l'informatique.
Suggestion :
réaliser un recensement de ces personnes par une technique administrative
idoine.
Dr GUIMONT
Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la
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8 -
Conclusion
La Direction
connaît la réponse à des questions de mon mémoire.
Des éléments ou parties de ce mémoire sont déjà opérationnels
localement, et ils peuvent le devenir globalement si la Direction le juge
opportun.
Par contre d'autres éléments ou parties de ce mémoire doivent être
considérés comme introductifs pour un management par projet, ce qui est
indispensable pour favoriser dans notre Institution le fonctionnement
multi-métier dans le cadre de "projets" transversaux à l'organisation.
Le développement du management de projet doit permettre d'aboutir à
l'écriture du projet par les utilisateurs selon une méthode homogène, qui
garantisse une bonne analyse de l'existant, de l'activité, des flux et des
difficultés, et une bonne expression des besoins qualitatifs et quantitatifs
ainsi que des objectifs et des performances attendues du projet.
Pour la Discipline biologie, notamment, face à des structures trop
rigides et liées aux territoires de ses différentes spécialités, il est
indispensable d'harmoniser et de clarifier :
les relations à l'intérieur d'une même spécialité et les relations
entre spécialités,
les relations de notre discipline avec les autres
disciplines,
et même les relations avec notre Institution (l'absence de la mention AP-HP dans des
Publications médicales est révélatrice...).
Pour avoir une vision globale et intégrée de la spécialité Biochimie
à l'AP-HP, il faut au préalable disposer d'un système d'information cohérent.
Or la Biochimie est une partie de l'ensemble Biologie
donc,
par le biais de la Biochimie, une vision globale et intégrée de la
Biologie à l'AP-HP nécessite un système d'information cohérent dont un
référentiel logique commun.
L'acronyme ISIS : Informatisation des Structures de l'Institution et
des Services, existe.
Nommer c'est appréhender, avec toutes ses implications... ,
aussi je pose l'acronyme :
ANUBIS * : ANalyse Unifiée de BIologie Standardisée * Dr GUIMONT
Marie-Christine
Par sa taille, l'AP-HP est notamment un trésor de données.
L'instauration d'une culture des systèmes d'information permettra
notamment de mieux faire parler les données et ainsi d'apporter sa contribution
au progrès médical, à l'enseignement et à la recherche, pour le bénéfice de
celui qui est le cœur de nos métiers, pour le bénéfice de celui qui est au cœur
de notre communauté hospitalière : le Patient.
Dr GUIMONT
Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la
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notamment,
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Postface
Dans ce mémoire des parties n'ont pas été abordées, telles que les
"analyses orphelines", les laboratoires de référence, les liens avec des
organismes de recherche, l'enseignement, ... .
Ce mémoire n'est qu'une étape pour une vision globale et intégrée de
la Biologie à l'AP-HP et nous avons d'autres rendez-vous avec des acteurs de
l'Institution.
Si la Direction m'y autorise, je souhaite contacter des organismes
externes tels que la Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs
Salariés.
Aussi, je souhaite participer à tout groupe de
travail dans lequel la Direction jugera opportun de m'inclure et assumer une
fonction transversale liée à ma double compétence.
F - Paris, le 15 septembre 2002
Dr GUIMONT
Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la
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Sujet
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Quelques propositions de Thèmes de Mémoire
Certains thèmes
nécessitent la mise en synergie de plusieurs compétences pour atteindre les
objectifs partagés.
- marqueurs myocardiques,
- ...
-
Implications de la taille du tube pour
prélèvement de sang.
-
Différentes structures intervenant dans le
fonctionnement d'un Service de Biologie.
-
Réalisation d'un modèle électronique d'aide à la
production de publications médicales.
-
Réalisation d'un modèle d'étude du coût de
fonctionnement d'un automate de biologie.
-
Implications d'une éventuelle prise de contrôle
par l'AP-HP d'un fabricant de Système d'Informatique de Laboratoire.
Dr GUIMONT
Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la
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Annexes
Annexe N°1 - Biologie Médicale Nomenclature
des Actes (extrait)
DSM/DRDBN/Dr PD/Dr AFK/CB/Juillet 2002 8.
deuxième partie CHAPITRES DE LA
NOMENCLATURE
CHAPITRE 1 - Actes d'anatomie et de cytologie
pathologiques
CHAPITRE 2 - Actes de cytogénétique
CHAPITRE 3 - Assistance médicale à la procréation
(A.M.P.)
CHAPITRE 4 - Spermiologie
CHAPITRE 5 - Hématologie
.
sous-chapitre 5-01 : cytologie - chimie - divers
.
sous-chapitre 5-02 : hémostase et coagulation
.
sous-chapitre 5-03 : immunohématologie
CHAPITRE 6 - Microbiologie
.
sous-chapitre 6-01 : examens microbiologiques d'un ou plusieurs prélèvements de
même nature
.
sous-chapitre 6-02 : actes isolés - examens divers - examens
microscopiques
.
sous-chapitre 6-03 : actes isolés - examens divers - bactériologie
.
sous-chapitre 6-04 : mycologie
.
sous-chapitre 6-05 : parasitologie
.
sous-chapitre 6-06 : sensibilité des bactéries et des champignons aux
antibiotiques
CHAPITRE 7 - Immunologie
.
sous-chapitre 7-02 : allergie
.
sous-chapitre 7-03 : auto-immunité
.
sous-chapitre 7-04 : sérologie bactérienne
.
sous-chapitre 7-05 : sérologie parasitaire
.
sous-chapitre 7-06 : sérologie virale
CHAPITRE 8 - Virologie
CHAPITRE 9 - Epreuves fonctionnelles
CHAPITRE 10 - Hormonologie
CHAPITRE 11 - Enzymologie
CHAPITRE 12 - Protéines - Marqueurs tumoraux -
Vitamines
CHAPITRE 13 - Biochimie
.
sous-chapitre 13-01 : sang
.
sous-chapitre 13-02 : liquide céphalo-rachidien
.
sous-chapitre 13-03 : urines
.
sous-chapitre 13-04 : selles
.
sous-chapitre 13-07 : calculs
.
sous-chapitre 13-08 : liquides de sérosité
.
sous-chapitre 13-09 : sueur
Dr GUIMONT Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la Biochimie à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) page 53 / 58
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CHAPITRE 14 - Médicaments - Toxiques
CHAPITRE 15 - Actes avec technique utilisant un marqueur isotopique
.
sous-chapitre 15-01 : exécution d'un même acte sur des prélèvements répétés
.
sous-chapitre 15-02 : hormones libres (urine, plasma, salive)
.
sous-chapitre 15-03 : hormones stéroïdes (ne figurant pas au Chapitre 10 - Hormonologie)
.
sous-chapitre 15-04 : sous-unités des hormones glycoprotéiques
.
sous-chapitre 15-05 : neuropeptides et neuroprotéines
.
sous-chapitre 15-06 : peptides et enzymes digestifs ou rénaux
.
sous-chapitre 15-07 : facteurs de croissance
.
sous-chapitre 15-08 : hormones du métabolisme phosphocalcique
.
sous-chapitre 15-09 : vitamines
.
sous-chapitre 15-10 : antigènes d'origine tissulaire circulants ou de surface
.
sous-chapitre 15-15 : paramètres divers
CHAPITRE 16 - Tests d'amplification génique et d'hybridation moléculaire (diagnostic prénatal exclu)
.
sous-chapitre 16-01 : détection du génome bactérien
.
sous-chapitre 16-02 : détection du génome viral
CHAPITRE 17 - Diagnostic prénatal
.
sous-chapitre 17-01 : analyses de biochimie sur embryon et fœtus : diagnostic d'une maladie héréditaire du métabolisme, ou d'un syndrome malformatif
.
sous-chapitre 17-02 : actes de biologie moléculaire en vue du diagnostic des maladies génétiques
.
sous-chapitre 17-03 : diagnostic des embriofœtopathies infectieuses
.
sous-chapitre 17-04 : diagnostic d'une anomalie immunologique sur le fœtus et ses annexes
.
sous-chapitre 17-05 : diagnostics hématologiques sur le fœtus et ses annexes
.
sous-chapitre 17-06 : analyses de biochimie portant sur les marqueurs sériques d'origine embryonnaire ou fœtale, dans le sang maternel, de risque accru de
trisomie 21 fœtale
Sauf indication précise inscrite dans le libellé de l'analyse correspondante, nulle cotation ne peut être utilisée sans prescription.
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extraite d'un
document
Instructions en cas
de pannes du SIL (Galaxie) et/ou des automates (CX9, LX20) et/ou des
terminaux de validation pendant LA GARDE

Service de Biochimie
- Hôpital Beaujon AP-HP
Dr GUIMONT
Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la
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Annexe N°3 - Exercice appliqué
pour Excel ® 2000
ACTUALISATION
créer un formulaire de saisie sécurisé
permettant d'obtenir la "Valeur actuelle"

Même exercice avec création de contrôles
Justifier le choix du ou des contrôles.
Citer
des exemples d'emploi de ces contrôles sur des sites Internet.
Dr GUIMONT
Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la
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Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
Gérard
CHALIAND
Anthologie mondiale de la stratégie - des origines au nucléaire 1600
pages
Robert
Laffont - Coll. Bouquins - Paris 1990, 1ère réimpression
1991
Michael F. DRUMMOND, Bernie J. O'BRIEN, Greg L. STODDART, George W.
TORRANCE
Méthodes d'Évaluation Économique des Programmes de Santé 331 pages,
2ème édition
Economica - Paris 1998
Lexique
des termes juridiques 592 pages
DALLOZ
13ème édition 2001
John
WALKENBACH Formules et fonctions Excel 2000 696 pages
Editions First Interactive - Paris 2000
Steve CUMMINGS TRÉSORS CACHÉS Office 2000 1456 pages
Editions First Interactive - Paris 1999
Microsoft Project 2000 197 pages
Editions ENI Collection Master - Octobre 2000
Claude
HAGEGE
Précis d'informatique en biologie
médicale 160 pages
Elsevier - Collection OPTION / BIO - Paris 1997
Références
bibliographiques
1 Arrêté du 26 novembre 1999
relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale
J.O. Numéro 287 du 11 Décembre 1999 page 18441
Annexe Générale - Guide de Bonne Exécution des
Analyses de biologie médicale
I. Introduction, 1. Objet, §1
2 Formation I.C.A.R.E. 2000
THEME II - Intérêt de l'évaluation
médico-économique dans la pratique hospitalière I.6 page 8
Médiation Santé - Paris
3
Etudes et résultats, n° 132 -
août 2001
Les comptes de la santé en
2000
Ministère de l'Emploi et de la
solidarité - DREES
http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/
4 Rapport
d'activité 2000 de l'AP-HP
5 LE NOUVEAU PETIT ROBERT 1993
6 LAROUSSE - Dictionnaire de la
langue française Lexis - 1994
7 MISSION PHARMACIE - BIOLOGIE
Etude des services de biologie
hospitaliers d'Ile-de-France - Enquête
1999-2000 - Synthèse 1ere Partie
SMAMIF - CNAMTS
8
Pierre DELATTRE
système, structure, fonction,
évolution Essai d'analyse épistémologique 184 pages
RECHERCHES INTERDISCIPLINAIRES
Maloine-Doin éditeurs Paris 1971
9 MADERS H-P., GAUTHIER E., LE
GALLAIS C.
Conduire un projet d'organisation.
Guide méthodologique. 248 pages 2ème édition, 2ème tirage
Editions d'Organisation. Juin
2000
Dr GUIMONT
Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la
Biochimie à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) page 57 / 58
Sujet
: Par le biais de la Biochimie, pour une
vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
notamment,
l'Assistance
Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
10 AP-HP Plan stratégique pour
2004, page 115
11 Jacky AKOKA et Isabelle
COMYN-WATTIAU
Conception des bases de données
relationnelles En pratique 269
pages
Vuibert Informatique - Paris
2001
12 Intranet : portail des sites
de l'AP-HP
Site de la Direction des Systèmes
d'Information
13
Le système d'Information à l'AP-HP
AP-HP - Délégation à la formation
14 Analyse des coûts et des activités de l'AP-HP - Année 2000 (Version 1
du 1er octobre 2001), Tome 1. Direction des Finances -
Service Analyse de Gestion.
15 Nomenclatures utilisées pour
les fiches de structures ISIS version
1.3 Avril 2000
Direction des Finances Département contrôle de gestion Service du système
d'information de gestion Secteur structures
16 Arrêté du 26 novembre 1999
relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale
J.O. Numéro 287 du 11 Décembre 1999
page 18441
Annexe Générale - Guide de Bonne
Exécution des Analyses de biologie médicale
I. Introduction, 2. Définition des
termes
17 Commission « Validation de
techniques » de la SFBC. - Dictionnaire des termes à l'usage de la validation de
techniques.
Ann Biol Clin, 1986, 44,
679-685
18
AP-HP
PCH-AGAM Rapport d'activité 2000, p.
19
19 Arrêté du 26 novembre 1999
relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale
J.O. Numéro 287 du 11 Décembre 1999
page 18441 Annexe Générale - Guide de Bonne
Exécution des Analyses de biologie médicale
VI. Stockage et conservation des
archives, §1.
20 Analyse des coûts et des
activités de l'AP-HP - Année 2000. (Version
1 du 1er octobre 2001), Tome 2. Direction des Finances -
Service Analyse de Gestion.
21 Pancréatite aiguë - Conférence
de consensus du 25 et 26 janvier 2001
Promoteur Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
www.anaes.fr
22 MISSION PHARMACIE - BIOLOGIE
Étude des services de biologie hospitaliers d'Ile-de-France - Enquête
1999-2000 - Synthèse 2ème Partie
SMAMIF - CNAMT
23 Arrêté du 26 novembre 1999
relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale
J.O. Numéro 287 du 11 Décembre 1999
page 18441
Annexe Générale - Guide de Bonne
Exécution des Analyses de biologie médicale
I. Introduction, 2. Définition des
termes, 2.15. Validation
III. Exécution des analyses, 3.
Validation des résultats
24 Glossaire - Guide de Bonne
Utilisation de l'Informatique (G.B.U.I.)
Société Française d'Informatique de
Laboratoire (SFIL)
www.sfil.asso.fr
25 CORMONT S., ERMAN A., BURCKEL
Y., CARAYON A.
Names-Lab® : un modèle de
normalisation des messages de biologie.
Ann Bio Clin 2002, 60,
173-81
Dr GUIMONT
Marie-Christine Pour une vision globale et intégrée de la
Biochimie à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) page 58 / 58
Sujet
: Par le biais de la Biochimie, pour une
vision globale et intégrée de la Biologie Médicale à,
notamment,
l'Assistance
Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) |
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